小儿脑瘫的手部训练一

    手，对于我们每一个人来说，无疑都是非常重要的，没有了手、或者手部受伤，功能活动受限时，都会给我们的工作和生活带来很多不便。
    从人体的发育角度来看，人从出生之日起，就逐渐开始对外界及自己身体各部分进行认识，而第一个被认识的，就是人的手。日常生活中，我们会经常看到婴儿把自己的手放在口中吸吮，这是他们对手的最初的认识，之后，他们靠手去触摸自己的嘴巴、脸和腹部，抱着自己的脚往嘴里送······这些，都是婴儿逐步开始用手来认识自己身体的表现。随着年龄的不断增长，孩子们逐步学会了用手去完成一些日常生活中的基本动作，如:吃饭、穿衣、写字、画图等。
    最后，发展到可以用手来演奏乐器、制作工艺品、打字等精细动作。
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小儿脑瘫训练分部法
    从人体生理解剖学看，手是由多骨、多关节、多肌肉组成的，但人类手部功能之所以有别于其他低等动物，就在于人的大脑皮质的发达及对手部动作的控制。其实，所有动作都是由运动大脑皮质所控制的。如果细看运动大脑皮质示意图7-1 我们会惊奇的发现，在我们身体占绝大部分的躯干，四肢反应到大脑皮层上，仅占了大脑皮质的很小部分，而手部拇指及手指的控制却占了很很大部分。脑瘫患儿由于在病理上所属的类型不同，痉挛型，手足主动权，小脑失调型，弛缓型，所以在临床表现上就会有不同的动作模式，而动作模式的强弱又取决于脑部受损的严重程度。例如，当脑瘫患儿头转向左或右侧时，可引起不对称紧张性颈反射常见模式的出现(图7-2)。
在家中家长们应如何帮助或引导脑瘫患儿进行手部训练呢？
一手部的检查
首先我们应按照以下方法来检查一下患儿手部的活动范围，功能及其应用的程度。
1.患儿在仰卧俯卧座位，极力为是手的功能:
(1)在仰卧位时，患儿能否把双手自然下垂放在身旁？
(2)在俯卧位时，患儿能否用双肘或双手支起上半身？能否在一侧肘或一只手支撑时用另一只手去抓玩具？
(3)坐着时
双手能否摆在面前做支撑动作(图7-3)？
能否在一只手支撑时另一只手去抓玩具(图7-4)？
能否两只手同时抬起(图7-5)？
能否伸直双臂时，用两只手去握一木棒(图7-6)？
(4)在立位时
能否双手支撑台或桌面站起(图7-7)？
能否一只手支撑时，另一只手抬起(图7-8)？ 能否双手同时抬起（图7-9）？ 七彩虹
2.患儿是否仍有不该有的原始反射停在如，抓握反射非对称紧张性颈反射惊吓反射等。
双手？还是单只手？哪一只手？
反射的动作是否十分明显？
反射的动作所持续的时间的长短？
3.拇指是否经常收在拳内(图7-10)
双手还是单只手，哪一只手？
在什么姿势下出现？
能否自我伸开手指？
4.患儿有无抓握能力？
在什么姿势下可完成？
能否自我伸开手指？
头部活动时，对手的抓握有无影响？
是一只手完成还是双手？
能否完成下列几种手的抓握动作？
(1)双手互握(图7-11)，此动作是家长日后给患儿进行家庭手部训练的一种基本手部握法。
(2)手掌抓握(图7-12)。
(3)手心向上抓握(图7-13)
检查此动作时，可以让患儿用手去抓抽屉的把手，然后把它打开。
(4)桡侧抓握(常用抓握)(图7-14)
(5)尺侧抓握(图7-15)

(6)三指捏法(图7-16)检查此动作时，可让患儿用手去握笔，这个动作就是三指捏法。
(7)食指指尖紧贴拇指指尖，称为食指指尖捏法(图7-17)检查此动作可采取让患儿，连一些大小不一的物体，如纽扣黄豆绿豆等，从而来判断此种捏法的水平
(8)拇指指腹与食指第二指间关节紧贴一起，称为捏法，此种捏法，可以让患儿用手指拿汤时拿钥匙开门等动作来检验。

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活动范围
5.患儿手部的活动范围
是否有软弱无力
有无手指及腕关节变形的现象
能否完成下列所做的活动，是在一种什么样的姿势下完成的？
(1)腕关节固定在桌面，手掌心转向上方，称为旋后，转向下方称为旋前。
(2)前臂固定在台面，手背向上抬，称为腕关节伸展或背伸(图7-18)，手心向下垂为腕关节，屈曲或掌屈(图7-19) (3)把手平放在桌上，手指伸直，从中指向两旁分开，称为手指的外展，反之，合起来称为手指的内收(图7-20,7-21)
(4)每一个手指，指尖贴近手掌心，称为手指的屈曲，反之称为手指的伸展。 6.患儿双手及手眼能否协调一致？
能否拧上或打开有螺口的瓶盖？
能否上手表的发条或对时？（图7-22）
单个手指的运用，按电灯的开关，用食指指方向等。 7.患儿能否完成，一些日常生活动作以什么方式完成？在什么姿势下完成？
个人卫生方面，自己刷牙洗脸梳头上厕所，及便后处理。 穿着衣服方面：
①把套头衫套在头上，②把手伸入衣袖内，③把腿伸入裤腿，并提上裤子④穿拖鞋⑤穿脱手套，⑥纽扣，扣纽扣解纽扣，⑦系鞋带或红领巾领带。
饮食方面：
①拿杯子饮水，②用手拿饼干吃，③用勺子或筷子，④把菜从盘中夹入碗内。其他方面，如①开关门窗，②开抽屉，③书写④包括拎起行李，④使用电话使用打火机弹琴等。
其他方面：
如①开关门窗，②开抽屉，③书写④包括拎起行李，④使用电话使用打火机弹琴等。 通过以上对患儿手握各方面的检查，我们可以发现什么动作她可以做到，而什么动作他做不到或不能完成的很好等等，从中找出完成或不能完成基本工作的原因，对症下药才能达到训练的目的。